杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（31-40篇）
医案三十一
就诊日期： 2023.10.31
主诉：多汗四年余
现病史：患者4年前开始出现头部、颈部多汗，稍微一动则汗流不止，浸润毛发，每天需更换两到三次衣服，夜间盗汗，浸湿衣物，畏风畏寒，头后部游走性疼痛，下午头后部皮肤发麻，下肢发胀，心烦，口干口苦，喜饮苦茶，睡眠差，入睡困难，需药物助眠，大便2～3次/每天，成形，小便色黄，饮食可。
既往史：膝关节酸痛十余年，上楼梯困难，颈肩痛，爬楼梯时胸闷胸痛，心悸。
月经史：月经周期30天，经期6天，有血块，经量正常。
过敏史：未发现
体格检查：舌体胖大，苔黄腻，脉弦数。双手指甲有竖棱，无月牙。65kg/161cm
辅助检查：无
中医诊断：汗证、不寐、少阳病、痹症、肥胖症
证候诊断：肝血不足，太阳头痛，少阴不寐
西医诊断：多汗症、睡眠障碍，关节痛
治 法：疏肝养血，安神，祛湿止汗，活血止痛
处 方： 柴胡 9g 黄芩9g 法下9g 生姜6g 干姜9g 黄柏9g 牡蛎30g 红芪10g
党参15g 大枣15g 甘草9 黄连6g 当归15g 丹参15g 乳香10 g 没药15g 葛根15g 滑石20g茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 七剂，颗粒剂 每日一剂
复诊：2019.11.7复诊，患者精神好转，手酸胀感消失，胃胀减轻，出汗减少，但仍有出汗，肩颈酸胀感减轻，走路较前有力，现仍有口苦口干，饮食可，大便粘，1次/天。
查体：同前。
处方：在前方基础上加用乌梅15g
心得体会：该患者病情复杂，症状繁多，但要抓住主症，治疗时以六经辨证为主，兼顾兼症，故可取得良好效果。
指导老师评语：临床上，遇到患者症状多时，需抓住重点，该患者症状多，如用脏腑辨证，则难以遣方用药，但如用六经辨证，该患者有太阳头痛、少阴不寐、少阳证，故治疗时以小柴胡汤、桂枝葛根汤、五苓散为主加减治疗，可起到良好效果。五苓散治疗肥胖症效果显著。
医案三十二
就诊日期： 2023.9.5
主诉：阴囊潮湿5月
现病史： 病人半年前出现少腹会阴不适感，伴小便频数，5月前无诱因出现阴囊潮湿症状，有如水洗浸泡过，在外院诊治，诊断为前列腺炎，予治疗后（具体不详）症状无改善，遂到我科就诊，就诊时，患者乏力，易出汗，肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，阴囊潮湿冰冷，小腹略有不适感，尿后有白浊。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：淡苔白滑，脉沉无力。
辅助检查：无
中医诊断： 阳痿、尿浊
证候诊断：脾肾阳虚
西医诊断：慢性前列腺炎、阳痿
治 法：健脾温肾壮阳
处 方： 何首乌30g 淫羊藿25g 肉桂15g 蛇床子20g 苍术15g 茯苓30g 白术20g 乌贼骨30g 土茯苓30g 萆薢20g 七剂 每日一剂
复诊：7剂后，阴囊潮湿症状明显减轻，余症亦减轻，但仍有乏力、易出汗，在原方基础上加黄芪60g 益气止汗，继服10日，最终诸症皆消。
心得体会：患者肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，为脾肾阳虚之证，阳虚不能蒸化水湿，水湿泛滥，浸淫肾囊，故见阴囊潮湿，冰冷，湿浊侵及精室，伤及精血，从而败精浊毒乃生，故见小腹不适，尿后见白浊，故治疗应以温肾壮阳为主。
指导老师评语：该方契合患者脉证，方中何首乌补肾填精以化生肾气，使阳出有根，淫羊藿，肉桂，蛇床子大补元阳，使阳气旺而离空当照，阴霾自散，阴囊得以温煦，其冰冷自除，苍术，白术，茯苓健脾以利湿，乌贼骨，蛇床子收湿，土茯苓，萆薢清化湿浊，引邪外出。全方使脾肾之阳健旺，从而水湿之邪自散，加上逐邪之品增强疗效，阴囊潮湿因而获愈。
医案三十三
就诊日期： 2023.9.19
主诉：耳鸣数月，加重10余日
现病史：患者数月前无明显诱因出现双侧耳鸣，时发时止，耳鸣如蝉，多于前一夜睡眠不足时耳鸣加重，夜里耳鸣时又影响睡眠，近10余日耳鸣加重，声大无休止，影响心情，在外院诊断为脑供血不足（具体不详），遂来求治。就诊时患者，耳鸣无休止，响声较大，伴头昏，有时头痛，失眠健忘，面部时而烘热，腰腿酸软无力。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：形体消瘦，面色晦暗，舌有微颤，舌质黯，苔薄微黄腻，脉细涩。
辅助检查：无
中医诊断：耳鸣
证候诊断：肝肾亏虚，肾精不足
西医诊断：耳鸣
治 法：滋补肝肾，益精填髓，安神
处 方：龟板30g 何首乌30g 白芍30g 酸枣仁20g 胆南星10g 白僵蚕15g 地龙20g 土鳖虫20g 川芎15g 石菖蒲15g 葛根50g 蔓荆子30g 7剂，颗粒剂，嘱患者复诊
复诊： 耳鸣时发时止，较前减轻，失眠实，余症减，继服7天，基本痊愈。
心得体会： 病人年过五旬，肝肾不足，精血亏虚，故见失眠健忘，腰膝酸软，虚火上炎，故见面部烘热，阴血不足，虚风内动，故见失眠，舌颤，虚火灼伤津血，内生痰瘀，阻于清窍，故见头昏头痛，脑供血不足而耳鸣顽固，方中龟板，何首乌，白芍，酸枣仁补血添精，潜阳安神，益肾荣耳，治其本虚；痰瘀为虚火熏灼而生，用药宜凉，故选胆南星，白僵蚕清化热痰，地龙，土鳖虫凉血祛瘀，川芎行气血，石菖蒲开诸窍，葛根，蔓荆子升清开窍利耳，从而使瘀化痰除，耳窍宣通，气血精津能上行入窍，濡养内耳，此为治其实，最终本虚得补，标实得消，而耳鸣渐愈。
指导老师评语： 耳鸣为病，一因肾精不足，脑髓空虚，二因痰瘀上犯，阻于耳窍，又使气血不通，内耳失养，用药自然要滋补肝肾，活血化痰，开窍充耳。
医案三十四
就诊日期： 2023.9.18
主诉：发热、气促1周
现病史：患者1周前开始出现高热（体温不详），伴咳喘，痰色不明，在外院就诊，先后服射干麻黄汤和麻杏石甘汤加减，并服用头孢治疗，症状无明显缓解，故到我科就诊。就诊时，患者发热，体温39摄氏度，无汗，咳嗽气促，喉间痰鸣，咳痰不利，面浮目红，口微渴，食纳减少，大便干，每日一次，小便短黄。
既往史：体健。平素饮食不节。
过敏史：未发现
体格检查：双肺可闻及干湿性啰音，舌质不红、苔白腻，脉沉细数。
辅助检查：血常规：白细胞总数11,2*109/L，中性66%
中医诊断：喘证、发热
证候诊断：痰热内蕴
西医诊断：支气管肺炎
治 法：宣肺化痰平喘
处 方：炒葶苈子15g 苏子10g 白芥子10g 瓜蒌仁壳15g 桑白皮15g 白前10g 炒莱菔子10g 紫菀15g 淡竹叶10g 芦根20g 5剂，每日一剂
复诊：前方服五剂后，发热减轻，精神好转，咳痰利，食纳增加，小便微黄，大便正常，脉转沉滑，舌质正常苔黄腻。体温已趋正常，咳喘俱减，再以调和肺胃，清燥化痰，前方去葶苈子、竹叶加浙贝母15g ，枇杷叶20g ，竹茹10g ，5剂。
患者服5剂后症状消失
心得体会：本例因平时饮食不节，食积生痰化热，微感外邪，引动痰热，阻塞肺气，以致咳喘痰鸣，高热无汗，虽服解表之剂而病势不减。患者大便干，口渴，尿黄而短，脉沉不浮，其病不在表，治宜降泄痰热，兼透表邪，以三子养亲汤加味，痰热降，表亦解，肺胃调和，诸证皆平。
指导老师评语：根据此例患者的治疗经验，体现出在临床上审脉求因辨证的重要性，脉之沉浮，便之干溏，舌之红淡，苔之黄白燥润，病机之所在，均宜具体分析，加以区别。
医案三十五
就诊日期： 2023.10.24
主诉：腰痛4个月
现病史：患者4月余前出现腰痛，腰酸痛伴有冷汗出，平素汗多，汗出湿冷，睡眠差，口干饮不多，饮食偏凉则胃痛，大便易溏，小便不利。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡苔黄腻，脉滑。
辅助检查：无
中医诊断：肾著 腰痛
证候诊断：寒湿着腰，久而化热，
西医诊断：腰痛
治 法：清热利湿止痛
处 方：炒白术15g 白茯苓15g 干姜15g 炙甘草5g 苍术20g 熟附子15g 党参15 g 怀牛膝20g 黄柏10g 薏苡仁15g 7剂，水煎服
二诊（2023年10月31日）：前药后腰酸痛大减，自汗减轻，余证同前，患者补充平素易口腔溃疡及感冒，改用柴胡桂枝干姜汤合交泰丸 北柴胡15g 肉桂6g 干姜6g 黄芩10g
炙甘草15g 天花粉10g 煅牡蛎30g 黄连5g 山茱萸40g 治疗其郁热。后随访症状有所减轻。
心得体会：患者汗多湿冷如条文“腰中冷，如坐水中，形如水状”之描述，肾着之病当“反不渴，小便自利”，而此患者口干饮不多，小便不利乃因寒湿久而化热，故而出现湿热的症状，但根源本于寒湿。故而抓其病机，活用经方，方证虽可相对，但不可死执条文，不知变通，且合用四妙散清热利湿利腰脊，另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效，冀达标本兼治之效。二诊腰痛已大减，改为调体治郁热
指导老师评语：患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况，但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况，故可用肾着汤加减
医案三十六
就诊日期： 2023.10.17
主诉：双下肢及臀部畏寒2年余
现病史：患者2年余前开始出现双下肢畏寒，以双膝关节以下为甚，伴臀部畏寒，不能吹冷风，觉悟肢体麻木，无身体其他部位畏寒，平素无多汗，仅运动时出汗，头部胀闷不适（双太阳穴附近），偶有口干口苦，上腹胀，偶有嗳气，无反酸，食纳可，大便每日一次，成形，尿频，夜尿3—4次，睡眠差，易醒，醒后难再入睡。
既往史：冠状动脉粥样硬化，前列腺肥大
过敏史：未发现
体格检查：面色暗，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉弦，指甲竖棱明显，170cm/68kg。
辅助检查：暂无
中医诊断：少阳病、阳郁 厥证 胃痞
证候诊断：太阳表虚，少阴不寐
西医诊断：下肢冷查因 睡眠障碍 胃炎？
治 法：疏肝理气 和解少阳，养血安神，益气温阳
处 方：柴胡9g 黄芩9g 生姜6g 党参15g 大枣15g 炙甘草9g 当归15g 熟地30g 白芍20g 川芎10g 麦冬15g 黄连6g 干姜9g 陈皮9g 灯盏花10g 熟附子6g
牡蛎30g 红芪10g 桂枝6g 7剂 每日一剂，每日两次
复诊：患者于2023年10月24日复诊， 服药后双下肢畏寒明显减轻，但臀部仍畏寒，耳鸣，小便有少许泡沫，怕吹冷风，吹自然风无恙，无头胀，食纳可，大便正常，夜尿4—5次，精神可，睡眠稍改善，但仍多梦易醒，醒后约1小时可再入睡，无口干，无口苦，无多汗。查体：舌红，苔微黄，脉沉弦。诊断：阳郁 肾虚，余同前
处理：前方基础上加用田七5g 水蛭5g 苍术9g 细辛3g 花椒3g 硫磺3g 加强活血 温阳。
心得体会：该患者双膝以下冷为主，不是全身畏寒，考虑阳郁，故予四逆散加减，患者有少阳枢机不利的表现，故予以小柴胡汤加减，但考虑患者年过5旬，肾阳渐衰，故适量予以温肾助阳之品。
指导老师评语：阳郁证和肾阳虚是有区别的，阳郁主要以手足不温为主，而无全身畏寒，乃 阳气内蕴，不能达四肢末梢所致，与阳衰阴胜的四肢厥逆有区别，应当谨记。
医案三十七
就诊日期：2023.7.21
主诉：颈椎病术后恶心、呕吐2年余
现病史：患者2年余前颈椎手术后低头则出现易恶心、呕吐，头晕，左手麻木，左侧胆经部位觉冷感，左足踩棉花样感觉，双膝关节冷，吃冷食则阴部发痒，有异味，无胸闷，无口干口苦，大便稀溏，1—2次/日，小便黄，睡眠差，易醒，睡眠浅，月经经常提前，量多，有血块，本月月经未来潮。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌稍红，苔薄白，脉沉弱，双手月牙少。Bp：107/77mmHg
148cm/59kg
辅助检查：无
中医诊断：太阳病、颈肩综合征，不寐
证候诊断：表虚 肝血不足 血瘀
西医诊断：颈椎病 肥胖症 睡眠障碍
治 法：解肌活血止痛，利水渗湿
处 方：葛根15g 桂枝6g 白芍15g 生姜3片 炙甘草9g 泽泻15g 白术15g 茯苓15g 猪苓15g 当归10g 熟地30g 川芎5g 乳香15g 没药15g 7剂 日一剂
复诊：2013.7.28复诊 患者服前方后症状改善，但双膝关节仍觉冷，无口苦，大便成形，小便频，睡眠改善，低头恶心呕吐感减轻。
查体：舌红，苔白，脉沉弱。
治疗：在前方基础上加用黄连5g 红芪10g 熟附子6g 川乌6g 细辛3g 党参20g 干姜9g 守宫5g 蜈蚣2条 水蛭5g 硫磺1g 7剂
心得体会：患者颈椎手术后低头恶心呕吐感，从六经辨证考虑乃太阳经病变，故予桂枝葛根汤为主治疗，可取得良好效果，但患者双膝关节，考虑阳气不足，故复诊时以硫磺、熟附子、细辛等温阳，加用蜈蚣、水蛭通络活血。
指导老师评语：从本例患者可以考出，中医辨证的优势及重要性，患者颈椎手术后低头易恶心呕吐，我们可暂不考虑其他病因抓住辨证要点，患者为太阳表虚兼颈肩综合征，故予以桂枝葛根汤为主治疗，自然可取得良好疗效。
医案三十八
就诊日期：2023.11.13
主诉：反复上腹部胀满不适三年
现病史：患者近三年来食欲不振，脘腹痞胀不适，饮食不慎或稍进油腻食物即便糖或泻，行动则有胃肠有水声荡漾，畏寒肢冷，日渐消瘦，体重仅四十公斤，心慌头晕，站立、轻咳则昏昏欲脱。曾多次服用胃药，但未获疗效。
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：就诊时患者面色萎黄，神疲气馁，舌淡而小，苔薄根浊，脉细微带数，BP：88/60毫米汞柱
辅助检查：肝功能正常，胃镜提示慢性浅表性胃炎，钡餐提示胃下垂10厘米，伴有胃液潴留致。
中医诊断：痞满
证候诊断：脾胃亏虚，大气下陷
西医诊断：胃炎 胃下垂
治 法：温中健脾逐饮，升阳举陷
处 方：茯苓30g 桂枝12g 白术15g 炙甘草6g 党参10g 制黄芪15g 升麻9g，柴胡8g 半夏15g 陈皮10g 干姜10g 7剂
二诊： 自觉腹中以温，水荡声基本消失，食纳改善，腹胀未平，治以健脾行气，升阳举陷法 方药：炒制壳15g 炒苍术10g 炒白术15g 党参20g 制黄芪15g 木香9g 砂仁6g升麻9g 柴胡8g 茯苓25g 桂枝10g 7剂
三诊： 服前药后腹胀减轻，胃口倍增，可以吃荤菜，血压106/70毫米汞柱，面色转红，精神好转，体重增加。治疗以益气健中升提举陷，补中益气汤加味 治以：炙黄芪30g，炒白术5g，当归12g，红参10g，升麻9g，柴胡9g枳壳12克12 葛根20g，补骨脂12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣15g 14剂。
心得体会：补中益气汤，是治疗胃下垂常用方剂，但该患者虚实夹杂，需先驱逐饮邪，故用苓桂术甘汤为主，待饮邪去，再行气健脾，最后温补，升陷，应用补中益气汤，补益胃气，升发脾阳。故可起到良好疗效。
导老师评语： 肾为胃之关，火为脾之元，温补命门以助脾运，是脾胃学派一大法门，治疗胃病，一补一通，通补兼行，动静相继，方可宣行气机，升降得体而痛胀可除。
医案三十九
就诊日期： 2023.9.4
主诉：反复上腹饱满，发作性气逆上冲一年余
现病史：患者一年前与邻居吵架后出现感腹部饱满，有包块，随气涌动，并有嗳气，呃力频发，发作时感觉欲死痛苦不堪，多处求医不见收效，多次相关检查未见明显器质性病变。病程缠绵一年余，发作时甚为痛苦，甚至有轻生的念头，西医一直未明确诊断，故来求诊中医。就诊时患者原有症状发作，诉腹胀，自觉有包块走动，嗳气频频。患者数诉近半年月经先后不定期，量少，色暗红；纳差，大便干燥。
既往史：体健
过敏史：无
体格检查：腹部未触及包块。形体偏瘦，舌淡红，苔薄，脉弦细。
辅助检查：腹部B超、CT检查均未发现任何异常，查血常规正常
中医诊断：奔豚气
证候诊断：肝郁气滞，气逆上冲
西医诊断：腹胀查因
治 法：疏肝理气，降逆平冲，养血调经
处 方：旋覆代赭汤 丹栀逍遥散。 旋复花10g，代赭石10g，太子参10g，柴胡10g，制半夏10g，黄芩10g，制壳10g，当归10g，白芍10g，香附10g，川芎10g，丹皮10g，栀子10g，白术20g，茯苓20g，茯神20g，薄荷6g，玫瑰花6g，麦芽30g 7剂 嘱其勿紧张。
二诊：服上药后，患者近一周原有不适症状未再发作，经精神开导后情绪舒畅，但睡眠仍差，梦多，上方加酸枣仁10g，夜交藤20g，服7剂。
三诊：患者近一周病情稳定，夜寐安，生气后再次发作一次，舌脉同前，继原方治疗。7剂。
四诊：患者病情稳定，奔豚气未发，食纳好转，月经按时来潮，继续原方七剂，巩固疗效，之后予逍遥散调理。
心得体会：奔豚气多与情绪有关，患者诱因明显，故治疗时疏肝理气至关重要。在治疗过程中，始终注重疏肝，兼以健脾养血，故取得良好效果。
指导老师评语：该患者治疗过程中，辨证、处方用药合理，故疗效显著，但疏肝过程中一定要记住，肝藏血，故要始终注意养肝血，肝血足，肝气自调。
医案四十
就诊日期：2023.11.14
主诉：中上腹胀10余年
现病史：患者10余年前出现反复腹胀不适，曾行胃镜B超检查无异常，用相关药物治疗后症状时轻时重，目前患者中上腹胀，腹胀如孕妇，纳差，压力大、情绪差时食欲更差，有慢性鼻炎20年，有白色鼻涕堵塞，头目昏沉，记忆力差，白带多而色绿。
既往史：慢性鼻炎20余年
过敏史：未发现
体格检查：舌暗苔白，脉沉弦
辅助检查：无
中医诊断：痞满
证候诊断：太阳阳明证
西医诊断：胃炎
治 法：行气消胀，宣通鼻窍
处 方：葛根汤和枳术汤，方药如下：麻黄12g，桂枝10g，白芍10g，葛根30g，
大枣15g，甘草6g，苍术10g，枳实15g，生姜三片 7剂 日一剂
复诊：服药后患者胃胀堵塞感减轻，稍腹胀，鼻塞明显通畅，喷嚏、头目昏沉，记忆力都改善。继续原方案治疗，10剂。
心得体会：该患者症状可归纳为三方面，一：胃胀腹胀等消化系统表现，二：鼻塞，头目昏沉等慢性鼻炎表现，三：白带多偏绿等妇科系统表现。但经方诊疗只需辨证准确，三方面症状均可通治。其鼻塞，头目昏沉，记忆力差，均为葛根汤证，又葛根汤有振奋阳气作用，可缓解疲劳。故予葛根汤+枳术汤可取得良好疗效。患者白带多，考虑湿重，故用苍术代替白术加强化湿之力。
指导老师评语：该患者治疗过程体现了经方治疗疾病的优势，辨证准确则可通治不同疾病，葛根汤可治疗鼻炎，枳术汤调节胃肠动力效果好，甘草麻黄还可治水，金匮要略中讲“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。
备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！
